Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии

Глава 10

Акушерские ситуации

^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Определение

Эмболия околоплодными водами является результатом про­никновения околоплодных вод через маточно-плацентарные либо эндоцервикальные вены в материнский кровоток и вызывает томную сердечно-легочную дефицитность.

Этиология

Прямое сообщение маточно-плацентарных Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии и эндоцервикальных вен с околоплодной жидкостью, обусловливающее ее проник­новение в венозный и легочный кровоток мамы.

^ Обычные случаи

В процессе родов и родоразрешения:

недлинные либо быстрые роды либо родоразрешение;

большой плод;

диспропорция размеров Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии головки плода и таза. ^ При родах в позднем возрасте.

При применении в процессе родов стимуляции маточных сокра­щений.

У повторнородящих рожениц. При предлежании плаценты.

Профилактика

Опасайтесь безосновательного внедрения стимуляции маточных

сокращении.


Проявления

Респираторный дистресс:

понижение Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии насыщения 0^ и цианоз;

нарушения дыхания, плевритоподобная боль в грудной клеточке, кашель либо кровохарканье. Сердечно-сосудистый коллапс:

гипотензия;

легочная гипертензия с дефицитностью правого желу­дочка;

на ЭКГ — признаки перегрузки правого сердца. Остановка сердца:

эмд;

асистолия.

Гиперрефлексия Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии, конвульсии, кома. Вероятна рентгенологическая картина диффузного отека лег-ких.

Если пациентка выживает после исходных шагов действия. может быть развитие последующих осложнений:

атония матки;

левожелудочковая дефицитность;

две.

^ Ситуации с схожими признаками

Тромбоз либо Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии венозная воздушная эмболия легких (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия, и Ситуацию 20, Венозная воздушная либо газовая эмболия).

Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, ^ Аспира­ция желудочного содержимого).

Эклампсия (см. Ситуацию 73, Преэклампсия и эклампсия Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии}.

Токсическая реакция на местные анестетики (см. Ситуацию 43, ^ Токсичность местных анестетиков).

Кровотечение, септический либо анафилактический шок (см. Си­туацию 1, Острое кровотечение, и Ситуацию 11, Анафилак­сия и анафилактоидные реакции}.

Острая сердечная дефицитность вследствие сопутствующей сер Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии­дечной патологии либо токолитической терапии.

Внутричерепные кровоизлияния.


^ Как действовать

Информируйте акушера и обратитесь за помощью:

акушерская бригада должна сделать мониторирование плода;

показано резвое родоразрешение. ^ Удостоверьтесь в адекватности оксигенации и вентиляции.

Бодрствующей пациентке дайте Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии 100% О, нереверсивной лицевой маской.

При потере сознания, дыхательной дефицитности либо сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею:

Начинайте ИВЛ с FiO^ = 100%.

Мониторируйте оксигенацию с помощью пульсоксиметра. Проанализируйте другие, более распространенные при­чины гипоксемии (см Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. Ситуацию 8, Гипоксемия}. Поддерживайте кровообращение. Повышайте ОЦЖ:

обеспечьте надежный в/в доступ, лучше в виде 2-ух в/в катетеров наибольшего поперечника;

введите болюсно 250—500 мл 0,9% физиологичес­кого раствора либо 100—200 мл 5% альбумина. По мере надобности Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии для поддержания давления крови вводите в/в вазопрессоры:

эфедрин, 5—20 мг болюсно;

фенилэфрин, 50—200 мкг болюсно;

адреналин, 10—100 мкг болюсно.

Задумайтесь о применении в/в инфузии инотропных аген­тов для поддержания давления крови (см. Ситуацию Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии 7, Гипотензия}.

Установите артериальный катетер и катетер ЛА для мо­ниторинга, забора крови и вшивания вазоактивных препаратов. ^ При отсутствии у пациентки пульса приступайте к СЛР;

следуйте протоколу шага 2 СЛР и см. Ситуацию Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии 2, Ос-тановка сердца, и Ситуацию 69, Остановка сердца у роженицы; в процессе СЛР и до окончания родоразре-шения поддерживайте левое смещение матки;

если пациентка все еще не интубирована:

вентилируйте пациентку FiO, = 100%, используя прием Селлика;

как Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии можно быстрее интубируйте трахею. Если СЛР не приводит к успеху в течение 5 мин, пе­реходите к незамедлительному кесареву сечению.


Отошлите в клиническую лабораторию пробы крови на анализ ГАК:

по мере надобности корригируйте Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии ацидоз (см. Ситу­ацию 39, ^ Метаболический ацидоз);

ПВ, ЧТВ, фибриноген и продукты деградации фибрина;

при развитии ДВС либо необходимости кесарева сечения типируйте и совместите по последней мере 4 единицы крови;

по мере надобности Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии приготовьтесь к инфузии крови, све­жезамороженной плазмы и(либо) тромбоцитов. Для контроля за продукцией мочи катетеризируйте мочевой пузырь. При наличии достаточной помощи обусловьте время кровотечения. Задумайтесь о применении кортикостероидов:

гидрокортизон в/в, 1—2 г Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. Диагноз эмболии околоплодными водами поставить очень тяжело:

точно этот диагноз нередко выставляется способом ис­ключения:

отошлите пробы крови, набранные из катетера ЦВД либо ЛА в патоморфологическую лабораторию для исследова­ния на Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии наличие в их товаров жизнедеятельности плода.

Отягощения

Погибель либо дистресс плода. Остановка сердца. Внутричерепное кровоизлияние. Мозговая аноксия. Аспирационный пневмонит.

^ Рекомендуемая литература

Kotelko D. M.: Amniotic fluid embolism, p. 377. In Shnider S. M., Levinson Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии G.

(eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore,

1993. Sprung J., Cheng E. Y., Patel S., Kampine J.: Understanding and management

ofamniotic fluid embolism. J. Clin. Anesth. 4:235, 1992.


^ 69. ОСТАНОВКА СЕРДЦА У РОЖЕНИЦЫ Определение

На остановку сердца Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии у роженицы указывают отсутствие эф­фективной механической активности сердца и у без помощи других дышавших пациенток прекращение действенной вентиляции.

Этиология

Гиповолемия.

Гипоксемия.

Передозировка либо токсическое действие медикаментов.

Сопутствующая сердечная патология.

Травма.

Анафилаксия.

Легочная эмболия Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии.

^ Обычные случаи

Тяжелая интубация трахеи. Передозировка медикаментов:

полный спинальный блок;

токсичность местных анестетиков;

токсичность токолитических препаратов. Роженицы с высочайшим риском широкого кровотечения:

плацента, предлежащая, приросшая, врастающая либо про­растающая;

разрыв Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии плаценты;

атония матки. Роженицы с прирожденными либо обретенными болезнями

сердца. Роженицы с тромбоэмболическими ситуациями в анамнезе.

Профилактика

Кропотливо осматривайте верхние дыхательные пути роженицы. С особенной осторожностью катетеризируйте эпидуральное простран­ство, используйте надлежащие испытания и дозы местных Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии анестетиков при проведении регионарной анестезии.


У пациенток с тромбоэмболическими ситуациями в анамнезе

проводите подготовку антикоагулянтами.

С особенной осторожностью ведите рожениц с сопутствующими за­болеваниями сердца:

консультируйтесь с кардиологом;

корригируйте приобретенные аритмии;

обмозгуйте Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии возможность внедрения в процессе родов ин-вазивного мониторирования.

С осторожностью применяйте все медикаменты роженицам с фармацевтическими аллергиями в анамнезе (см. Ситуацию 11, ^ Анафилаксия и анафилактоидные реакции).

С осторожностью применяйте бета-миметические токолитические препараты.

Проявления

Отсутствие Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии пальпируемого периферического пульса.

Утрата сознания либо судороги у бодрствовавшей роженицы.

Отсутствие тонов сердца при аускультации.

Остановка дыхания у без помощи других дышавшей роженицы.

Цианоз.

Аритмии:

фибрилляция желудочков;

полная АВ-блокада без Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии сохранения ритма;

синусовая остановка;

эмд;

асистолия.

Брадикардия с следующей асистолией на кардиомониторе плода.

^ Ситуации с схожими признаками

Гипотензия (см. Ситуацию 7, Гипотензия):

может быть вызвана либо усугублена отсутствием левого смещения матки.

Гипоксемия либо цианоз Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии (см. Ситуацию 8, Гипоксемия}. Артефакт ЭКГ. Судороги (см. Ситуацию 47, Судороги}.


^ Как действовать

Удостоверьтесь, что это — остановка сердца:

проверьте периферический пульс;

проверьте дыхание;

проверьте ЭКГ, если есть. ^ Если это остановка сердца:

информируйте акушера и обратитесь Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии за помощью;

приступайте к СЛР;

следуйте протоколу шага 2 СЛР (см. Ситуацию 2, Оста­новка сердца) со последующими предосторожностями. Беременные пациентки всегда должны рассматриваться как паци­енты с полным желудком:

вентиляция «мешок—маска» должна Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии производиться с при­менением приема Селлика;

трахею следует интубировать как можно резвее. ^ В процессе реанимации поддерживайте левое смещение матки;

реанимация рожениц существенно затруднена аортокаваль-ной компрессией, ведущей к понижению венозного воз­врата Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии.

^ Если плод жизнестоек, а срочные реанимационные мероприя­тия безуспешны, немедля должно быть выполнено кесарево сечение

для максимизации шансов мамы и плода на выживание это решение должно быть принято в границах 5 мин с Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии момента остановки;

реанимация мамы после родоразрешения облегчается в связи с ликвидацией аортокавальной компрессии.

Отягощения

Поражение ЦНС мамы либо плода. Погибель мамы либо плода.

^ Рекомендуемая литература

Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees. American Heart

Association: Special Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии resuscitation situations, JAMA 268:2242, 1992. Shnider S. M., Levinson G., Ralston D.: Regional Anesthesia for labor, p. 135.

In Shnider S. M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed.

Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.


^ 70. Критическое КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Определение

Критическое кесарево Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии сечение есть незамедлительное либо срочное родоразрешение с извлечением плода через разрез фронтальной брюшной стены.

Этиология

Тяжесть состояния мамы либо плода, требующая, по воззрению акушера, незамедлительного либо срочного кесарева сечения.

^ Обычные случаи

Незамедлительное Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии кесарево сечение:

тяжкий дистресс плода;

выпадение пуповины;

мощное кровотечение;

разрыв матки. Срочная, но не незамедлительная операция:

преэклампсия либо эклампсия;

неверное предлежание плода в родах;

неразвивающиеся роды;

легкий дистресс плода;

хориоамнионит;

безуспешная искусственная инициация Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии родов;

повторное кесарево сечение с неблагоприятными рубцо-выми переменами;

плохая попытка родоразрешения наложением щип­цов.

Профилактика

Выявление рожениц высочайшего риска.

Оптимизация волемического статуса роженицы.

Поддержание левого смещения матки для предупреждения аор-

токавальной компрессии Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. При наличии коагулопатии ее корректировка.


Проявления

Акушер докладывает о необходимости незамедлительного либо срочного кесарева сечения.

^ Ситуации с схожими признаками

Нет.

Как действовать

Практически у всех пациенток, нуждающихся в незамедлительном ке­саревом сечении, общая анестезия является более Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии применимой анестезиологической стратегией.

Перед индукцией в анестезию

Обратитесь за помощью.

Дайте пациентке испить цитрат натрия, 30 мл. Поддерживайте левое смещение матки. Преоксигенируйте с FiO, = 100%. Проверьте сердечные тоны плода:

если частота сердечных сокращений плода нормаль Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии­на, в незамедлительном кесаревом сечении, может быть, нет необходимости либо по последней мере есть время для выполнения регионарной анестезии. Индукция в анестезию

Выполнение приема Селлика должно длиться до того времени, пока не доказано правильное Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии положение ЭТТ в трахее. Следует использовать резвую поочередную индукцию:

тиопентала натрия в/в, 3—5 мг/кг (у пациенток с гиповолемией либо после дородовых кровотечений доза должна быть снижена);

другим агентом для индукции Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии является кетамин в/в, 0,5—1,5 мг/кг (в особенности у гиповоле-мичных пациенток);

для резвого заслуги полной мышечной релак­сации применяйте сукцинилхолин в/в, 1—2 мг/кг;

интубацию трахеи и раздувание манжеты Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии ЭТТ сле­дует выполнить как можно быстрее. Удостоверьтесь в правильном положении ЭТТ:

проверьте кривую капнографа;

аускультируйте дыхательные шумы с обеих сторон;

наблюдайте за движениями грудной клеточки. Разрешите акушеру действовать. ^ Поддержание общей анестезии

Вентилируйте пациентку с 0,:N Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии,0 = 1:1 и маленькой дозой ингаляционного анестетика.

После восстановления нервно-мышечной проходимости, блокированной сначала анестезии сукцинилхолином, пе­реходите на недеполяризующие мышечные релаксанты ко­роткого либо среднего деяния. После рождения плода

начинайте в/в Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии инфузию питоцина, 20—30 ед/л:

для поддержания ОЦК проводите резвую ин­фузию жидкостей в/в;

удостоверьтесь в адекватности сокращения матки. Поддерживайте общую анестезию 30% О, и 70% М-,0. Перебегайте с ингаляционных анестетиков на приме­нение наркотиков в Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии/в для поддержания аналгезии. После окончания операции

Сделайте реверсию нервно-мышечного блока. Сделайте отсасывание из ротоглотки. Экстубируйте пациентку после восстановления гортанных рефлексов, мышечного тонуса и сознания.

У пациенток с работающим эпидуральным Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии катетером, нуж­дающихся в незамедлительном кесаревом сечении, можно попробовать избежать общей анестезии, следуя советам для срочного кесарева сечения с нижеперечисленными переменами.

Немедля повышайте темп в/в инфузии:

введите 1500—2000 мл негликозированных смесей кри­сталлоидов Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. Введите в эпидуральный катетер местный анестетик:

применяйте 3% хлорпрокаин либо 2% лидокаин с адрена­лином (1:200000) и NaHCO, (1 мл 8,4% NaHCO, на 10 мл лидокаина);

введите 10 мл местного анестетика и проверьте тоны сердца плода;

если тоны сердца нормальны Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии, кесарево сечение может быть отложено либо отменено;

если кесарево сечение состоится, введите дополнительно 5—10 мл местного анестетика;

перед разрезом проверьте уровень сенсорного блока.


Будьте готовы немедля начать индукцию в общую анестезию, если во Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии время разреза выяснится неадекватность эпидураль-ного блока.

Корригируйте вызванную эпидуральной анестезией гипотензию резвой в/в инфузией негликозированных смесей;

введением в/в 5—25 мг эфедрина.

Если кесарево сечение делается по необходимости, но Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии не экстренно, нет необходимости начинать анестезию настолько быс­трым образом. Более частым выбором в таковой ситуации яв­ляется регионарная анестезия.

Перед установлением огромного регионарного блока:

введите в/в инфузионно болюсно 1500—2000 мл Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии негли-козированного раствора кристаллоида;

дайте пациентке испить 30 мл цитрата натрия;

введите в/в метоклопромид, 10 мл болюсно;

дайте О, через назальную канюлю;

поддерживайте левое смещение матки;

установите постоянные мониторы для наблюдения за со Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии­стоянием пациентки. При спинальной анестезии

сделайте люмбальную пункцию спинальной иглой ма­лого поперечника;

введите 12 мг гипербарического 0,75% бупивакаина:

этой дозы довольно, если речь не идет о пациен­тке очень высочайшего роста;

перед спинальным введением местного Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии анестетика введите профилактически эфедрин в/в, 5—10 мг;

проверьте уровень сенсорного блока немедля после ук­ладки пациентки в положение на спине с левым боко­вым смещением матки;

для распространения блока до уровня Т4 может потребо Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии­ваться положение Тренделенбурга. Для эпидуральной анестезии

установите эпидуральный катетер, если это не было сде­лано ранее;

введите тест-дозу 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1:200000;

перед введением полной дозы местного анестетика про­верьте уровень сенсорного Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии блока;

введите 2% лидокаин с 1:200000 адреналина и NaHCO^ (1 мл 8,4% NaHCO^ на 10 мл лидокаина):

15—20 мл, введенных дробно, обычно довольно для заслуги хирургического блока до уровня Т4 практически у всех рожениц. Перебегайте на общую Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии анестезию,

если при разрезе роженица не имеет адекватного хи­рургического блока;

при наличии дистресса плода. Для общей анестезии:

см. выше раздел об общей анестезии при немедлен­ном кесаревом сечении.

Отягощения

Тяжелая интубация трахеи Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. Токсичность местных анестетиков. Недостающий эпидуральный либо субарахноидальный блок. Полная спинальная анестезия.

Рекомендуемая литература

Hartwell В. L.: General anesthesia, p. 154. In OstheimerG.W. (ed). Manual of

Obstetric Anesthesia. Churchill Livingstone. New York, 1992. Shnider S. M Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии., Levinson G.: Anesthesia for cesarean section, p. 211. In:

Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore,

1993.

^ 71. ГИПОТЕНЗИЯ ПОСЛЕ ПРОВОДНИКОВОЙ БЛОКАДЫ

Определение

Гипотензия после проводниковой блокады есть понижение артериального давления крови более чем на 25% от исход Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии­ного при абсолютном значении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. либо САД ниже 60 мм рт. ст.


Этиология

Симпатическая блокада вследствие регионарной анестезии. Аортокавальная компрессия.

^ Обычные случаи

Высочайший уровень проводниковой блокады.

Неадекватная гидратация Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии до проводниковой блокады.

Неиспользование вазопрессоров перед индукцией в спинальную

анестезию. Роженица в положении на спине без левого смещения матки.

Профилактика

Поддерживайте левое смещение матки повсевременно. До проводниковой анестезии введите инфузионно

болюсно неглюкозированные смеси кристаллоидов. Пациентке Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии до спинальной анестезии при кесаревом

сечении введите профилактически в/в вазопрессоры.

Проявление

Понижение кровяного давления (систолическое, диастоличес-кое либо среднее).

Тошнота либо рвота у пациентки в сознании.

Конфигурации сознания.

Аритмии.

Слабость либо отсутствие Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии периферического пульса.

Отсутствие адекватных характеристик на пульсоксиметре либо при­боре для измерения НАД.

Понижение СО^ в конце выдоха либо понижение насыщения О,.

Понижение мочеотделения.

Ослабление тонов сердца.

^ Ситуации с схожими признаками

Артефакт системы измерения давления крови Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии (см. Ситуацию 7, Гипотензия):

артефакты, связанные с движением;

неверный размер манжеты прибора для измерения дав­ления;

артефакт размера трансдуцера;

неисправность трансдуцера. Аортокавальная компрессия.

Кровотечение (см. Ситуацию 1, ^ Острое кровотечение, и Ситуа­цию Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии 72, Акушерское кровотечение}. Эмболия околоплодными видами (см. Ситуацию 68, Эмболия

околоплодными водами).

Легочная либо венозная воздушная эмболия (см. Ситуацию 18, ^ Легочная эмболия, и Ситуацию 20, Венозная воздушная либо га­зовая эмболия). Полная спинальная анестезия.

Как действовать

До проводниковой анестезии повысьте Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии ОЦК:

1-го в/в катетера огромного поперечника обычно достаточ­но; для эпидуральной анестезии родов либо седельного блока (спинальный блок до уровня Т10) введите в/в болюсно само мало 500 мл физиологического раствора либо Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии рингер-лактата;

для высочайшей эпидуральной либо спинальной (уровень Т4) анестезии при кесаревом сечении введите инфузионно 1500—2000 мл физиологического раствора либо рингер-лактата; в качестве кандидатуры может быть введено 500 мл коллоида (Гетастарч Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии 6%) и 1000 мл кристалло­ида. После начала проводниковой анестезии нередко мониторируйте:

давление крови;

уровень сенсорного блока.

^ При внедрении спинального анестетика профилактически введите вазопрессор:

5—10 мг эфедрина в/в сразу с введением мест­ного анестетика.

Немедля проверьте Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии давление крови для исключения гипотен-зии,если

роженица сетует на тошноту либо дурноту;

роженица не отвечает на вербальную стимуляцию;

роженица сетует на заложенность носа;

наблюдается брадикардия либо замедление ритма плода:


стойкий Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии дистресс плода просит незамедлительного кеса­рева сечения (см. Ситуацию 70, ^ Эстренное кесарево сечение). Если гипотензия диагностирована,

переместите роженицу в положение Тренделенбурга (с опу­щенной на 10—20° головой);

удостоверьтесь в адекватности венозного доступа;

стремительно Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии вводите в/в неглюкозированные смеси крис­таллоидов;

введите вазопрессор:

эфедрин в/в, 5—25 мг болюсно;

фенилэфрин в/в, 25—100 мкг болюсно;

адреналин в/в, 5—100 мкг болюсно. ^ Удостоверьтесь в адекватности оксигенации и вентиляции:

бодрствующей пациентке дайте 100% О Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии, через неревер­сивную лицевую маску;

при потере сознания, дыхательной дефицитности либо сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею;

начинайте ИВЛ с FiO^ = 100%;

мониторируйте оксигенацию с помощью пульсоксиметра. ^ Если давление крови найти нереально:

проверьте Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии периферический пульс;

при отсутствии пульса приступайте к СЛР (см. Ситуацию 69, Остановка сердца у роженицы}.

Отягощения

Ишемия миокарда либо мозга.

Остановка сердца.

Аспирация желудочного содержимого.

^ Отек легких.

Острая почечная дефицитность.

Гипертензия вследствие устранения Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии реликвий.

Рекомендуемая литература

Wright S., Shnider S. M.: Regional anesthesia in obstetrics, p. 397. In

ShniderS.M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.


^ 72. АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Определение

Акушерское кровотечение есть эпизод острой кровопотери, связанной Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии с беременностью.

Этиология

Патология плаценты. Патология матки. Акушерская травма. Коагулопатия.

^ Обычные случаи

Предлежащая плацента: плацента, расположенная в нижнем сег­менте матки поверх ее шеи:

роженицы с кесаревым сечением либо операциями на матке в анамнезе;

многорожавшие Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии либо старородящие.

^ Отрыв плаценты: ранняя отслойка плаценты после 20-й недели беременности:

преэклампсия;

травма.

Приросшая, врастающая и прорастающая плацента: ненормаль­ное прикрепление плаценты к, в и через миометрий;

роженицы с предлежанием плаценты, в Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии особенности перенес­шие кесарево сечение в прошедшем. Разрыв матки:

у пациенток с кесаревым сечением либо операциями на матке в анамнезе;

после затяжных родов;

вследствие инструментальных вмешательств в родах. Инверсия матки:

может быть Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии вызвана тракцией пуповины после родов без кропотливого трансабдоминального давления на матку. Атония матки:

повторнородящие пациентки;

множественные беременности;

многоводие;

макросомия. Задержка плаценты. Разрывы шеи матки либо влагалища в процессе родов:

при щипцовых родах Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии;

плод с большой массой тела. Коагулопатия:

предшествовавший геморрагический диатез;

исцеление антикоагулянтами;

преэклампсия. Структурные аномалии шеи матки либо самой матки.

Профилактика

Выявление рожениц с высочайшим риском акушерского кровотечения:

удостоверьтесь в надежности в/в доступа и Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии наличии крови для переливания;

на всякий случай будьте готовь! к фармакологической кор­рекции атонии матки. Тщательное мониторирование рожениц при применении оксито-

цина.

Тщательное наблюдение за роженицей в родах щипцами. Мониторинг и Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии корректировка коагулопатии в процессе родов и ро-доразрешения.

Проявления

Патологическая кровоточивость (см. Ситуацию 1, ^ Острое крово­течение}'.

из влагалища;

из области операционной раны в процессе кесарева сече­ния.

Понижение давления крови (см Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. Ситуацию 7, Гипотензия). Повышение частоты сердечных сокращений. Брадикардия либо замедление ритма сердца у плода. Понижение гемоглобина и гематокрита. Признаки коагулопатии либо ДВС:

кровоточивость из мест уколов;

патологические результаты исследования свертывающей си­стемы.


^ Ситуации с схожими Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии признаками

Анафилактический либо септический шок (см. Ситуацию 11, Ана­филаксия и анафилактоидные реакции).

Гипотензия вследствие других обстоятельств (см. Ситуацию 7, Гипотензия). Дегидратация мамы. Кровотечение плода.

Как действовать

^ Уточните давление крови.

Информируйте акушера и обратитесь Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии за помощью (см. Ситуацию 1, Острое кровотечение):

Акушерская бригада должна позаботиться о мониториро-

вании частоты сердечных сокращений у плода. ^ Поддерживайте левое смещение матки. Удостоверьтесь в адекватности оксигенации и вентиляции.

Бодрствующей пациентке дайте 100% О Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии, через неревер­сивную лицевую маску.

При потере сознания, дыхательной дефицитности либо сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею:

выполнение приема Селлика должно длиться до того времени, пока не подтвердится корректность положения ЭТТ в трахее Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии;

приступайте к ИВЛ с FiO, = 100%. Мониторируйте оксигенацию с помощью пульсоксиметра. Контролируйте положение ЭТТ и вентиляцию при помо­щи капнографии.

Обмозгуйте возможность других, почаще встречающихся при­чин гипоксемии (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Поддерживайте кровообращение

Томную гипотензию корригируйте введением Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии эфедрина в/в болюсно, 5—50 мг; по мере надобности повторить для поддержания давления крови на применимом уровне:

фенилэфрин в/в, 50—200 мкг, либо адреналин, 10— 100 мкг, можно назначить при тяжеленной гипотен-зии, не корригируемой Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии другими средствами. Повышайте ОЦЖ.

Удостоверьтесь в надежности в/в доступа через по край­ней мере две канюли огромного поперечника. Стремительно произведите инфузию крови, коллоида либо кристаллоида:

согревайте все воды, вводимые в Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии/в.


Будьте готовы к громоздкой трансфузии:

пошлите за продуктами крови, если они еще не в операционной;

информируйте банк крови о вероятном по явлении срочной необходимости в допол нительных количествах крови и ее препа­ратов Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии:

попросите ассистента, если он есть, сделать приборы для сбора аутокрови и резвой инфузии, зачем будет нужно стопроцентно занять 1-го человека. Если пациентка под общей анестезией:

снижайте либо закончите совершенно подачу Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии ингаляционного анестетика до того времени, пока не будет получен эффект от предпринимаемого исцеления гипотензии;

для заслуги амнезии введите скополамин в/в, 0,2— 0,4 мг;

после разрешения гипотензии могут быть использованы опиаты и бензодиазепины Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. ^ Корригируйте атонию матки. Окситоцин в/в:

введите 2—3 ед. болюсно;

добавьте окситоцин 20—30 ед/л к раствору кристал­лоида для резвой инфузии. Метилэргоновин:

если атония матки сохраняется, введите 0,2 мг в/м;

только при угрожающих жизни ситуациях можно Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии ввести 0,2 мг в/в;

вводите медлительно дробно;

может вызвать томную гипертензию и внут­ричерепное кровоизлияние.

Акушер может ввести простагландин F^ внутриматочно либо в/м, 250 мкг:

это может вызвать бронхоспазм, тошноту Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии, рвоту, гипотензию и гипертензию.

Повсевременно информируйте акушера о гемодинамическом ста­тусе роженицы:

по способности акушеру следует придавить кровото­чащие места;

при глубочайшем шоке акушеру может потребоваться прибегнуть к клипированию маточных либо под­вздошных Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии сосудов либо гистерэктомии.


Если кровотечение длится либо внушает суровые опаски, отошлите пробы в клиническую лабораторию для исследования на:

ГАК;

гематокрит;

ТВ, ЧТВ, тромбоциты, фибриноген и продукты деградации фибрина;

ионизированный Са2"*", К^ плазмы Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии.

Отягощения

Повреждение либо ишемия мозга либо кислорода.

Аспирационный пневмонит.

Трансфузионная реакция.

Острая почечная дефицитность.

Гипокалиемия.

Гиперкалиемия.

Гипотермия.

Коагулопатия.

Перегрузка объемом.

РДСВ.

Инфицирование с гемотрансфузией.

Рекомендуемая литература

Ваппоп L.: Obstetric hemorrhage, p. 228. In Ostheimer G Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. W. (ed). Manual

of Obstetric Anesthesia. Churchill Livingstone, New York, 1992. Biehl D. R.: Anteparturn and postpartum hemorrhage, p. 385. In Shnider S. M.,

Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams and Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии Wilkins,

Baltimore, 1993.

73.^ ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ

Определение

Преэклампсия есть полиорганный синдром роженицы, вклю­чающий гипертензию, периферический отек и протеинурию.


Таковой диагноз ставится при наличии по последней мере 2-ух из этих признаков после 20 нед беременности.

В Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии случае присоединения судорог этот синдром именуют эклампсией.

Этиология

Непонятно.

Обычные случаи

Роженица с начальными отягощающими мед пробле­мами:

гипертензией;

болезнью почек;

серповидно-клеточной анемией либо другими гемоглоби-нопатиями;

системной красноватой волчанкой либо другими Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии коллагенозами. Роженицы, не находившиеся под наблюдением в течение бере­менности.

Роженицы с преэклампсией в анамнезе. Предельный возраст мамы. Первородящие роженицы.

Профилактика

Выявление пациенток с риском преэклампсии:

для предупреждения преэклампсии акушер может пред­принять Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии исцеление аспирином.

Проявления

Гипертензия, определяемая как:

систолическое давление крови выше 140 мм рт. ст. либо более чем на 30 мм рт. ст. выше начального;

диастолическое давление крови выше 90 мм рт. ст. либо

более чем на 15 мм Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии рт. ст. выше начального. Протеинурия, определяемая как:

белок в моче выше 0,3 г/л за 24 ч (1—2 + «полоской»).


Отек:

должен быть генерализованным (лицо и верхние конеч­ности) в отличие от отечности нижних конечностей, нередко наблюдаемых у дам Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии с обычной беременностью. С утяжелением преэклампсии становятся более выраженными си­стемные проявления. Сердечно-легочные:

томная гипертензия, легочная гипертензия, сниже­ние сердечного выброса и ЗСН;

отек легких:

вследствие ЗСН;

вследствие увеличения проницаемости легочных Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии капилляров, которая может усугубляться сни­жением коллоидно-онкотического давления. Почечные:

нарастание протеинурии;

понижение почечного кровотока, понижение темпа клубоч-ковой фильтрации, увеличение плазменного креатини-на, увеличение мочевой кислоты, протеинурия, олигу-рия и Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии острая почечная дефицитность.

цнс:

гиперрефлексия, клонус, боль в голове, конфигурации зре­ния, сомноленция, возбудимость ЦНС, отек мозга и, в конце концов, судороги (эклампсия), внутричерепное крово­излияние. Гематологические:

нефункциональность тромбоцитов с Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии тромбоцитопенией либо без нее;

увеличение ПВ, ЧТВ и товаров деградации фибрина;

увеличение гематокрита вследствие понижения внутрисосу-дистого объема. HELLP-синдром. Акушерские отягощения:

завышенная возбудимость матки, понижение маточного кро­вотока, досрочные роды, отрыв плаценты, задер­жка Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии внутриутробного развития плода и дистресс плода. Боли в эпигастрии.

^ Ситуации с схожими признаками

Гипертензия:

настоящая гипертензия;

гипертензия беременных без преэклампсии.


Сопутствующие прирожденные либо обретенные заболевания сердца.

Сопутствующая почечная патология (см. Ситуацию Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии 40, Олигурия).

Судороги вследствие других обстоятельств (см. Ситуацию 47, Судо­роги).

Коагулопатия либо ДВС вследствие других обстоятельств.

Сопутствующая легочная патология.

^ Как действовать

Для этих пациенток характерен высочайший риск дистресса плода, и им может потребоваться Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии критическое либо срочное кесарево се­чение. Преждевременное обследование верхних дыхательных пу­тей, сердечно-легочной и свертывающей систем позволит под­готовиться к вероятному анестезиологическому пособию.

^ Для родов разглядите возможность внедрения эпидуральной аналгезии.

Эпидуральная аналгезия Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии понизит катехоламиновый выброс

и может сделать лучше маточный кровоток. С осторожностью используйте эпидуральную анестезию у пациенток, которые могут не перенести нагрузку жид­костью:

при отеке мозга;

при нарушении функции сердца, легких либо почек для контроля Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии за жидкостью возможно окажется

целесообразным установить катетер ЛА. Перед установкой люмбального эпидурального катетера про­верьте количество тромбоцитов и время кровотечения:

интерпретация результатов времени кровотечения

может быть противоречивой. Неспешное начало эпидуральной блокады Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии минимизирует

гипотензивный эффект симпатэктомии. Тест-доза местного анестетика не должна содержать адре­налин.

Если стало нужным кесарево сечение, хирургическая анестезия может быть осуществлена через уже существу­ющий эпидуральный катетер.

^ Контролируйте развитие преэклампсии, давление крови; предпри Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии­нимайте меры по защите плода. Повышайте ОЦЖ.

Введите MgSO^ в/в, 4—6 г болюсно, с следующей (через 15 мин) инфузией 1—3 г/ч;


Mg2"*" обладает противосудорожной и токолитической активностью, также является мягеньким вазодила Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии-татором;

Mg^ увеличивает нервно-мышечный блок как депо-ляризующих, так и недеполяризующих мышечных релаксантов.

Применяйте медикаментозную антигипертензивную тера­пию, нужную для поддержания диастолического давления крови на уровне примерно 100 мм рт. ст.:

нифедипин под язык, 10 мг Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии;

лабетолол в/в, 5—10 мг болюсно;

гидралазин в/в, 5—10 мг болюсно;

нитропруссид натрия в/в инфузионно, 0,25—2 мкг/ кг/мин;

^ НТГ в/в инфузионно, 0,5—3 мкг/кг/мин;

при применении инфузии нитропруссида натрия либо Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии НТГ показано интраартериальное измерение давле­ния. Если у пациентки олигурия,

при низком насыщении 0^ либо признаках ЗСН перед на­чалом инфузионной терапии целенаправлено установить ка­тетер ЛА.

Оптимизируйте миокардиальное давление наполне Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии­ния.

Если насыщение 0^ нормально и нет признаков ЗСН. введите болюсно 250 мл коллоидов либо кристалло­идов;

если мочеотделение не возрастает после 1000— 2500 мл, для предстоящего контроля за инфузион­ной терапией следует установить катетер ЦВД либо ЛА.

^ При Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии развитии судорог (см. Ситуацию 47, Судороги) Дайте 100% 0^ лицевой маской.

Если нужна масочная вентиляция, применяйте при­ем Селлика:

при отечности лица и верхних дыхательных путей

вентиляция маской может быть затруднена. Интубируйте трахею:

может потребоваться Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии ЭТТ малого поперечника. Введите антиконвульсант:

тиопентал в/в, 50—100 мг;

диазепам в/в, 2,5—5 мг;

мидазолам в/в, 1—2 мг;

MgSO в/в, 2—4 г.

Можно продолжить инфузию MgSO^. Поддерживайте левое смещение матки. ^ Если для кесарева Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии сечения нужна общая анестезия,

обмозгуйте возможность установки артериального доступа, если это не было изготовлено ранее;

задумайтесь об активном контроле над гипертензией перед индукцией и просыпанием:

нитропруссид натрия инфузионно;

лабетолол в/в Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии, болюсно (5—10 мг);

эсмолол в/в, болюсно (10—50 мг) либо инфузионно;

фентанил в/в, 50—150 мкг.

ЭТТ малого размера и оборудование для трудной интубации дол­жны находиться в операционной и быть готовы к примене­нию (см Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. Ситуацию 3, Тяжелая интубация трахеи).

Отягощения

Дистресс плода. Коагулопатия. Тяжелое кровотечение. Тяжелая интубация трахеи. Внутричерепное кровоизлияние. Отек мозга.

Сердечная, дыхательная, почечная либо печеночная недостаточ­ность. Подкапсульная гематома печени.

Рекомендуемая литература

Gutsche B.B., Cheek Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии Т. G.: Anesthetic considerations in preeclampsia. p. 305.

In ShniderS. M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed.

Williams & Wilkins, Baltimore, 1993. Moran D. H.: Pregnancy-induced hypertension, p. 25. In OstheimerG. W.

(ed). Manual Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии of Obstetric Anesthesia. Churchill Livingstone, New York,

1992. Ramanathan J.: Anesthetic consideration in preeclampsia. Clin. Perinatol.

18:875, 1991. Ramos-Santos E., Devoe L., Wake field M. et al.: The effects of epidural

anesthesia on the Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии Doppler velocimetry of umbilical and uterine arteries

in normal and hypertensive patients during active term labor. Obstet.

Gynecol. 77:20, 1991.


^ 74. Полная СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Определение

Полная спинальная анестезия есть лишнее распрост­ранение местного анестетика по СМЖ в краниальном направ Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии­лении.

Этиология

Лишная доза местного анестетика, введенного во время спи-нальной либо эпидуральной анестезии.

Нераспознанная пункция жесткой мозговой оболочки при уста­новке эпидурального катетера.

Миграция эпидурального катетера в субарахноидальное простран­ство с следующим попаданием Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии туда же введенного через него местного анестетика.

^ Обычные случаи

Роженица, которая нуждается в наименьшей дозе местного анесте­тика для проводниковой блокады.

Трудности при пункции эпидурального места либо введе­нии эпидурального катетера.

Профилактика

Используйте надлежащие Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии дозы местного анестетика. Перед введением полной дозы местного анестетика в эпидураль-ный катетер введите тест-дозу местного анестетика:

тест-доза должна составлять 3 мл 1,5% лидокаина с ад­реналином 1:200000.

Применяйте разведенный раствор Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии местного анестетика. Кропотливо мониторируйте роженицу во время проводниковой блокады.


Проявления

После того как в субарахноидальное место непред­намеренно ввели большой объем местного анестетика, сим­птоматика может развиться очень стремительно.

Гипотензия. Тошнота и рвота Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии. Заложенность носа. Брадикардия. Неконтактность. Остановка дыхания. Остановка сердца.

^ Ситуации с схожими признаками

Гипотензия вследствие других обстоятельств (см. Ситуацию 7, Гипотен­зия).

Судороги (см. Ситуацию 47, Судороги, и Ситуацию 73, ^ Преэк-лампсия и эклампсия).

Передозировка местного Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии анестетика (см. Ситуацию 43, Токсич­ность местных анестетиков, и Ситуацию 71, Гипотензия после проводниковой блокады).

Вазовагальный эпизод.

Неверная медикаментозная терапия (см. Ситуацию 60, ^ Случай­ная замена шприца либо ампулы).

Как действовать

Оборудование и медикаменты для реанимации должны быть Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии под рукою всюду, где производятся проводниковые блокады.

^ Обратитесь за помощью. Вентилируйте роженицу 100 % FiO^ мешком либо маской:

немедля сделайте прием Селлика. Проверьте давление крови. Интубируите трахею.

При отсутствии гипотензии и сохраненном Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии сознании с це­лью заслуги амнезии введите в/втиопентал, 50—200 мг. Для адекватной мышечной релаксации перед интубацией

может потребоваться сукцинилхолин в/в, 1—1,5 мг/кг. Поддерживайте левое смещение матки.


^ Энергично корригируйте гипотензию:

стремительно введите в/в Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии болюсно воды, 250—500 мл;

введите эфедрин в/в, 5—25 мг болюсно;

корригируйте брадикардию атропином в/в, 0,5—2 мг и(либо) эфедрином;

если этими мерами гипотензия стремительно не корригируется,

введите адреналин в/в, 10—100 мкг. ^ При остановке Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии сердца:

немедля начинайте СЛР (см. Ситуацию 69, Остановки

сердца у роженицы}',

если плод жизнестоек, а незамедлительные реанимацион­ные мероприятия безуспешны, должно быть стремительно выполнено кесарево сечение;

для увеличения шансов на выживание мамы и плода это Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии решение должно быть принято в течение 5 мин с момента остановки.

Реанимация мамы облегчается после родоразреше-ния в связи с ликвидацией аортокавальной ком­прессии.

Отягощения

Аспирация желудочного содержимого. Ишемия либо повреждение мозга либо миокарда.

Рекомендуемая Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии литература

Bussell G. M., Levinson G.: Anesthesia related mortality, p. 455. In ShniderS. M.,

LevinsonG. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins,

Baltimore, 1993. Shnider S. M. Levinson G., Ralston D Глава 10 Акушерские ситуации ^ 68. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ Определение - Книга подготовлена при участии.: Regional anesthesia for labor, p. 135.

In ShniderS. M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics. 3 rd Ed.

Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.




glava-10-annotaciya-na-planete-preriya-ozhidayut-vazhnogo-gostya-prichem-zhdut-ne-tolko-oficialnie-lica-dva-zhulika.html
glava-10-beda-huzhe-net-kogda-propadayut-inostranci-etot-zhe-ochevidno-propal-vchera-primerno-mezhdu-dvenadcatyu.html
glava-10-borba-s-zagrebom-1999-2007-godi-kniga-karli-del-ponte-eto-sbornik-shokiruyushih-faktov-o-vojne-v-bivshej.html